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ラジコン補償制度(産業用)見積もり依頼シート

※産業ラジコン操縦士登録者氏名(会員番号)
※産業ラジコン操縦士登録者氏名(会員番号)
※東海次郎(76543210)

<施設賠償責任保険ご加入希望必須項目>

1. 企業名(会員番号)【必須】
1. 企業名(会員番号)【必須】
※株式会社東海映像 代表取締役 東海太郎 (1234567)
2. 担当者名【必須】
2. 担当者名【必須】
※東海花子
3. 住所【必須】
3. 住所【必須】
※東京都港区港南1-1-1
4. メールアドレス【必須】
4. メールアドレス【必須】
※abc@def.ne.jp
5. 電話番号(代表・担当者)【必須】
5. 電話番号(代表・担当者)【必須】
※03-0000-0000
6. ドローンの使用用途【必須】
6. ドローンの使用用途【必須】
※撮影
7. ドローンの総重量は、150kg未満かつ、
 回転翼機(固定翼機ではない)ですか?【必須】
(燃料・薬剤・機器等をすべて搭載した状態での重さ)
7. ドローンの総重量は、150kg未満かつ、
 回転翼機(固定翼機ではない)ですか?【必須】
(燃料・薬剤・機器等をすべて搭載した状態での重さ)

※123kg、回転翼機です

<動産総合保険ご加入希望必須項目>

8. ドローンメーカー名【必須】
8. ドローンメーカー名【必須】
※ABC ドローン
9. ドローンシリアル No.(機体番号)【必須】
9. ドローンシリアル No.(機体番号)【必須】
※DEF000000001
10. ドローン購入金額【必須】
10. ドローン購入金額【必須】
※19万円
11. 購入年月【必須】
11. 購入年月【必須】
※2018年12月
12. ドローンの総重量は、200g以上1150kg未満かつ、
 回転翼機(固定翼機ではない)ですか?【必須】
(燃料・薬剤・機器等をすべて搭載した状態での重さ)
12. ドローンの総重量は、200g以上1150kg未満かつ、
 回転翼機(固定翼機ではない)ですか?【必須】
(燃料・薬剤・機器等をすべて搭載した状態での重さ)

※123kg、回転翼機です

※動産総合保険については、200g以上150kg未満かつ回転翼機のみ加入対象のドローンとなりますので、ご注意ください。

お気軽にご相談・お問い合わせ下さい。 TEL 03-3984-3165 土・日・祝日除く 平日 9:00 - 17:00

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